http://gan.doubleclick.net/gan_click?lid=41000000032019330&pubid=21000000000305393

buy gold

التهاب شديد في الخصية

السلام عليكم ورحمه الله بركاته

انا شاب ابلغ من العمر 25 سنة اعاني من التهاب شديد في الخصية مع الم في مفصل الركبة والم اسفل البطن ويستمر لمدة يومين بالكثير ويكون جلد الخصية مقرفط وحجمها اكبر من الخصية السليمة وبعد مدة من الزمن تعود نفس المشكلة انما في الخصية الثانية.

على هذا الموال لمده ثلاث سنوات مع العلم انني امارس العادة السرية لغاية الآن بمعدل مرتين في اليوم. انا غير متزوج وكانت لي ممارسات كثيرة في السابق مع بنات وشباب وتكون هناك فطريات في الخصية والقضيب احيانا وراجعت اكثر من طبيب واجمع الجميع أن هناك التهابا في البرستات. اما بالنسبة للفطريات فقد أجريت زرعاً وكانت النتيجة أني أعاني من مرض اسمه بهجت مثل الذي يوجد في الفم مع العلم انني اعاني انا وامي واخوتي بفطريات الفم واستعمل كثير من المضادات والتحاميل التي صرفها لي الطبيب واشعر بتحسن ولكن بعد فترة من الزمن تعود المشكلة نفسها.

ونصحني الطبيب بالزواج وعدم حبس المني وقت الشهوة. فما هوعلاجي وهل له تاثير على الزواج.



عزيزي:

مرض بهجت من الأمراض التي يجهلها الكثيرون وهذه فرصة لكي يعرف قراء ايلاف معلومات أكثر عن هذا المرض الغامض عن طريق أسئلة وأجوبة والاستعانة بآراء الخبراء مثل د.رضوان غزال:



ما هومرض بهجت؟

مرض بهجت أوداء بهجت هوالتهاب مناعي يصيب الأوعية الدموية، مسبباً تقرحات في الفم والأعضاء التناسلية تكون مصحوبة بإصابات في العين، المفاصل، الجلد، والجهاز الهضمي، ولا يعرف له سبب حقيقي حتى الآن. وقد سمي هذا المرض على اسم أول طبيب اكتشفه وهوطبيب أمراض جلدية من تركيا اسمه "خلوصي بهجت" Hulusi Behçet وقد اكتشفه عام 1937، وأول ما وصف المرض بوجود ثلاثة علامات مميزة هي تقرحات الفم وتقرحات الأعضاء التناسلية والتهاب جزء من العين يسمى العنبية، ثم بدأت علامات وأعراض المرض بالتوسع، حتى عرف أنه نوع من التهاب الأوعية الذي يصيب عدة أجهزة في الجسم، فهو يصيب الأوعية، الجهاز العصبي، الجهاز الهضمي، ونادراً ما يصيب الكلى، ويشخص المرض في أكثر الحالات بناء على أعراضه ومن خلال فحص المريض.



هل مرض خلوصي بهجت هومرض شائع وأين ينتشر؟

ينتشر هذا المرض في بعض الأجزاء من العالم مثل الشرق الأقصى والأوسط وكذلك حوض البحر الأبيض المتوسط، وأشهر الأقطار التي ينتشر فيها المرض هي اليابان، كوريا، الصين، إيران، تركيا، تونس والمغرب، وتتراوح نسبة حدوثه ما بين 1/10.000 في اليابان إلى 3 أشخاص من كل 1000 شخص في تركيا بينما، تقل نسبة حدوثه في شمال أوروبا لتصبح حوالي 1/300.000، كذلك فقد وجدت حالات قليلة في الولايات المتحدة وأستراليا. ويعتبر مرض بهجت نادر الحدوث عند الأطفال حتى في الأماكن الجغرافية التي ذكرت سابقاً والتي ينتشر فيها المرض ولا تكتمل صورة المرض عند الأطفال الأصغر من 16 سنة إلا في 3% فقط من المرضى ويعتبر سن ما بين 18 و40 سنة هوالسن الشائع لحدوث المرض، ونادراً ما يبدأ المرض بعد سن الخمسين وتكاد تتساوى نسبة حدوثه عند الذكور والإناث (الذكور أكثر قليلاً) ولكن المرض يكون أكثر شدةً عند الذكور.



ما هي أسباب داء بهجت؟

لا تزال أسباب المرض الحقيقية غير معروفة، ويعتقد البعض بأن هناك بعض العوامل الوراثية التي تجعل الطفل أو المريض أكثر عرضة للإصابة بالمرض، وقد اتهمت عوامل بيئية ومناعية وإنتانية في إحداثها للمرض، ويمكن القول أنه مرض من منشأ متعدد العوامل ويصيب شخص لديه استعداد جيني أو وراثي للمرض مع قيام بعض العوامل الانتانية بإطلاق المرض، ولا تزال الأبحاث مستمرة للوقوف عند أسباب المرض وطرق علاجه.



هل داء بهجت هومرض وراثي؟

لا توجد أية دلائل حتى الآن على أن هذا المرض هومرضٌ وراثي ولكن وجد أن المرض قد يكون مرتبطاً بوجود بعض الجينات مثل وجود الزمرة النسجية HLA-B 51 ووجود الجين MICA A . وقد لوحظ هذا الارتباط في المرضى القادمين من حوض البحر الأبيض المتوسط والشرق الأقصى، ولكن الحالات المشاهدة في نفس العائلة هي حالات قليلة وتشكل 5 % من الحالات.



هل من الممكن الوقاية من مرض بهجت؟

للأسف فحتى الآن أسباب هذا المرض غير معلومة وبالتالي فلا يمكن منعه.



هل هومرض معدي؟

لا، داء بهجت ليس مرضاً معدياً.



ما هي أعراض وعلامات مرض بهجت؟

تتميز أعراض المرض بحدوثها بشكل هجمات، ولا يوجد تناغم بين الأعضاء المصابة، فقد يصاب عضو مختلف في كل مرة، والحرارة قليلة المشاهدة خلا هجمات المرض، ووجود الحرارة يستدعي البحث عن التهابات الأوعية الأخرى، وأهم أعراض مرض بهجت هي:



1- تقرحات الفم: قرحات الفم هي من أهم علامات مرض بهجت ولا يمكن وضع التشخيص دون وجودها، وهي تشاهد في 98 % من الحالات، أي تكاد تكون موجودة في كل المرضى وتعتبر من الأعراض الأولى حيث تظهر في ثلثي المرضى كأعراض أولية، وعند الأطفال تظهر القرح صغيرة ومتعددة ومن الصعوبة التفرقة بينها وبين القرح العادية وبينما نادراً ما تظهر أي قروح كبيرة إلا أنها تكون صعبة المراس ولا يتم علاجها بسهولة. وتتميز تقرحات الفم في داء بهجت بأنها مؤلمة، وقد تكون على شكل قرحة وحيدة أومتعددة، وتقيس من عدة مليمترات إلى 1 سم، وذات حدود واضحة، وتكثر على الوجه الداخلي للشفتين، وعلى باطن الخد، وعلى الوصل بين الشفة واللثة، وقد تصيب سقف الحنك والبلعوم، وحتى اللوزات، وقد تتحرض التقرحات الفموية وتظهر في داء بهجت بعد تناول بعض الأطعمة مثل: الفواكه مع القشر، الجوز، البندق، اللوز، وكذلك قد تثار قرحات الفم بمرض الأسنان وبالدورة الشهرية عند النساء، وبالتبدلات العاطفية، وقد تسبب صعوبة الأكل عندما تكون كبيرة، ولا تترافق مع تضخم العقد اللمفاوية وتشفى دون أن تترك ندبات، ولا يمكن تفريق تقرحات الفم المشاهدة في داء بهجت عن تلك التقرحات المشاهدة بسبب القلاع العادي، ولكن عند تكرارها وكثرتها وترافقها مع أعراض أخرى فهي تستدعي التفكير بمرض بهجت.





2- تقرح أوقرحات الأعضاء التناسلية في داء بهجت: تشاهد في 60 إلى 65 % من الحالات، وجودها يشد الانتباه لداء بهجت، وعند الأطفال الذكور تظهر هذه القرح على كيس الخصية وبنسبة أقل على القضيب وقد تترك هذه القرح بعض الآثار الدائمة في المرضى البالغين، كذلك قد يعاني المريض من التهاب الخصية. أما في الإناث فغالباً ما تظهر القرح على الأعضاء التناسلية الخارجية وقد تصيب عنق الرحم والمهبل، وتشبه هذه القرح تلك الموجودة في الفم وتقل نسبة حدوث مثل هذه القرح عند الأطفال مقارنة بالبالغين، وهي قد تكون مؤلمة، وكثيرة، وقد تكون غير مؤلمة، وتترك بعد تندبها ندبات فاقدة الصباغ، وهذا يفيد في التشخيص الراجع لمرض بهجت.



3- الأعراض الجلدية واختبار باثرجي في مرض بهجت: قد تكون العلامات الجلدية هي أولى علامات المرض، وهي سليمة غالباً، لكنها تسبب القلق للمريض، ومن الصعب اكتمال تشخيص مرض بهجت دون العلامات الجلدية هذه، وتتنوع إصابات الجلد حيث قد تظهر في صورة طفح يشبه حب الشباب ويظهر ذلك فقط بعد البلوغ، كذلك قد تظهر بعض الحبوب الحمراء والتي غالباً ما تكون موجودة على الساقين وتظهر هذه الحبوب المؤلمة قبل البلوغ في أغلب الحالات. أما اختبار باثرجي فهو يقيم رد فعل الجلد للوخز بالإبر ويستخدم كاختبار لتشخيص المرض ويكون اختبار باثرجي إيجابياً عندما يشاهد الارتكاس الايجابي للوخز بالإبر بعد 24 إلى 48 ساعة، وذلك على الوجه الداخلي للساعد، بظهور حطاطة أوبثرة جلدية (على صورة حبيبة حمراء أومليئة بالصديد تظهر على الجلد بعد 24 إلى 48 ساعة في مكان الوخز بإبرة معقمة)، ويستخدم لذلك إبرة قياس 21 ج 21 G، وتكون نتائج اختبار باثرجي أقل فائدة عند استخدام الإبر ذات الاستخدام لمرة واحدة وعند تعقيم الجلد قبل الوخز، وقد يشاهد ارتكاس اختبار باثرجي بعد وضع المصل الوريدي للمريض أوتلقيه لحقنة عضلية، وإجراء اختبار جلدي ما، ومن الإصابات الجلدية الأخرى يمكن مشاهدة: الحمامى العقدة، حطاطات، حويصلات، بثرات، وأهم العلامات الجلدية في داء بهجت هي الدمامل الكاذبة.



4- إصابة العين في داء بهجت: وهي من الأعراض البالغة الخطورة في مرض بهجت، وتظهر في 50% من المرضى وترتفع هذه النسبة في الذكور لتصبح 70% وغالباً ما تصاب العينين معاً وفي معظم الحالات يحدث ذلك بعد2 - 3 سنوات من بداية المرض وغالباً ما يسلك التهاب العين مساراً مزمناً مع بعض فترات من النشاط بين الحين والآخر ويصيب الالتهاب كلاً من الغرفة الأمامية والخلفية للعين وبعد كل فترة نشاط يخلف الالتهاب تلفاً في العين وفي الشبكية مما قد يؤدى إلى ضعف الإبصار تدريجياً، وما يحدث هوالتهاب في العنبية الخلفية وبسبب التهاب الأوعية فيها، ومن ثم تنخرها وانسدادها، وقد يصاب الجسم الزجاجي لاحقاً ويفقد شفافيته، وقلما تشاهد تقرحات الملتحمة، والتهاب القرنية، وتميل إصابة العين للازمان وقد تنكس، والاختلاطات الرئيسية هي الساد والعمى، ويقدر أن مريض واحد من بين مريضين من مرضى داء بهجت قد يصاب بالعمى بعد 5 سنوات من بدء الإصابة العينية، ويمكن التقليل من خطر العمى بالعلاج المبكر التخصصي بالكورتيزون وكابتات المناعة.



5- إصابة المفاصل في داء بهجت: تحدث الإصابة مبكراً، وقد تسبق بقية الأعراض بأشهر أوسنوات، تصاب المفاصل في 30-50% من الأطفال وأشهر المفاصل التي تتأثر هي مفاصل الكاحل، الركبة، الرسغ والكوع. وقد يشاهد ألم المفاصل فقط، وقد يحدث التهاب مفصل وحيد، أوعدد قليل من المفاصل (أقل من 4) وغالباً ما يستمر التهاب المفاصل لأسابيع قليلة تزول أعراض الالتهاب بعدها دون أن تسبب أية تشوهات، ولكن التهاب المفاصل ينكس وفي مفاصل أخرى، وتكون صورة المفاصل طبيعية، ونادراً ما يحدث تخرب في المفصل، وقلما يحتاج الأمر لإجراء بزل المفصل أوخزعة الغشاء المفصلي، وقلما يصاب المفصل الحرقفي.



6- إصابة الجهاز العصبي في مرض بهجت: نادراً ما يصاب الجهاز العصبي في الأطفال الذين يعانون من المرض ولكن قد تحدث بعض التشنجات، ارتفاع في ضغط السائل المحيط بالمخ، وعند الكبار تشاهد الإصابة العصبية في 20 % من الحالات فقد تشاهد الأعراض التالية: الصداع، ضعف نصف الجسم، صعوبة البلع، التهاب السحايا، شلل الأعصاب المحركة للعين، ووذمة حليمة العصب البصري وارتفاع الضغط داخل الجمجمة وخثرة الوريد الدماغي، ولا يمكن التنبؤ بحدوث إصابة عصبية، وبصفة عامة تكون الأعراض أشد عند الذكور عنها لدى الإناث وعند بعض المرضى قد تظهر إصابة الجهاز العصبي في صورة اضطرابات نفسية.



7- إصابة الأوعية الدموية في مرض بهجت: يحدث الخثار الوريدي السطحي في داء بهجت في 30 % من الحالات، وتحدث في 12-30% من الأطفال المصابين بالمرض وقد تكون مؤشراً سلبياً على مسار المرض إذ أنها غالباً ما تصيب الأوعية الدموية الكبيرة في الجسم. ولعل أشهرها هي أوردة الساقين والتي قد تؤدى إلى تورم وألم في ربلة الرجل، وقد تصاب الشرايين ويحدث الخثار وأمهات الدم، وقد يحدث التمزق فيها، وأخطرها إصابة شرايين الرئة، وتتميز بحدوث نفث الدم، ويمكن التخفيف من خطرها بالعلاج بكابتات المناعة، وأما مميعات الدم فقد تكون خطرة على المريض, وقد تحتاج أمهات الدم للجراحة.



8- إصابة الجهاز الهضمي في مرض بهجت: وهي أكثر شيوعاً عند أطفال الشرق الأقصى وتظهر على شكل تقرحات في الأمعاء، تقرحات في المري والمعدة والمعي الدقيق، وأحيانا حافة الشرج، وفي حالات نادرة قد تسبب انثقاب الأمعاء، وقد تشبه أعراض التهاب الكولون التقرحي النزفي، أوداء كرون، وتكثر الإصابات الهضمية في اليابان لتصل إلى 30 % من الحالات وتكون حوالي 5 % في تركيا، ويشكوالمريض والطفل من كثرة الغازات والغثيان وتطبل البطن، وأحياناً الإسهال ونقص الشهية، وقد يحدث نزف المستقيم، وسجلت حالات قليلة من التهاب البنكرياس.



9- إصابة العضلات في مرض بهجت: وهي نادرة الحدوث، وتسبب آلام عضلية معممة وفي نهايات الأطراف، وقد يحدث التهاب عضلات حقيقي، وقد تتورم العضلات وتصبح مؤلمة، ونادراً ما يترافق ذلك مع ارتفاع الفوسفاتاز كيناز CPK .



10 - إصابة القلب في مرض بهجت: قد تحدث إصابة قلبية في داء بهجت وقد تسبب التهاب العضلة القلبية، والتهاب الشغاف، واعتلال الصمامات القلبية، وقد يحدث التهاب التأمور، والذي قد يكون ناكساً ومتكرراً، ووصفت حالات من إصابة الشرايين الإكليلية وتشكل أمهات الدم والاحتشاء القلبي والموت المفاجئ.



11 - الإصابة الرئوية في مرض بهجت: يحدث في داء بهجت ارتشاح رئوي، مع أو بدون إصابة الجنب، وقد يحدث نفث الدم، وقد يحدث الانتان الجرثومي الثانوي.



12 - الإصابة البولية والكلوية في داء بهجت: وهي نادرة جداً، وتسبب اعتلال الكلية النشواني، وتحدث عند المرضى غير المعالجين بشكلٍ جيد وغير المتابعين، وبعد عدة سنوات من الإصابة، وسجلت حالات من اعتلال الكلية الكببي، من نوع اعتلال الكبب المنمي، مع ترسبات للـ IgA، وقد تحدث خثرات وريدية كلوية، وسجلت حالات من إصابة الخصية والبربخ وهي تدل على سوء تقدم المرض .



هل يتشابه المرض في كل الأطفال؟

لا، فقد يظهر المرض في بعض الأطفال في صورة قرح بالفم مع بعض الإصابات الجلدية بينما في أطفال آخرين قد يظهر المرض في صورة التهاب العينين مع تأثر الجهاز الهضمي. كذلك تختلف شدة المرض من الذكور إلى الإناث حيث يكون المرض أكثر شدة في الذكور.



هل يختلف مرض بهجت في الأطفال عنه في البالغين؟

بالمقارنة بالكبار فإن مرض بهجت يعتبر مرض نادر في الأطفال وقبل البلوغ يختلف المرض إلى حد ما في الأطفال عنه في الكبار أما إذا ظهرت أعراض المرض بعد البلوغ فتتشابه أعراض المرض في الأطفال والكبار.



كيف يتم تشخيص مرض بهجت؟

يعتمد تشخيص المرض بصورة أساسية على الأعراض الإكلينيكية، خاصة بوجود تقرحات فموية تناسلية متكررة، وقد يستغرق المرض من 1 إلى 5 سنوات حتى تكتمل صورته، لذلك يتأخر التشخيص غالباً لمدة 3 سنوات ولا توجد فحوص مخبرية نوعية وخاصة لتشخيص مرض بهجت وإنما هناك فحوص تساعد على التشخيص، ويظهر العامل الوراثي من خلال تكرر الزمرة النسجية HLA-B 51 في حوالي نصف الأطفال والمرضى المصابين ويكون المرض شديداً إلى حد ما في هذه المجموعة من الأطفال والمرضى التي تحمل هذه الزمرة النسجية. وتكشف فحوص الدم وجود ارتفاع في تعداد الكريات البيضاء، المعتلة، وارتفاع العامل الثامن من عوامل التخثر، والخزعة الجلدية تظهر التهاب الأوعية مع ترسبات المتممة ولكنها ليست نوعية، وكذلك يكون اختبار باثرجي إيجابياً في 60-70% من المرضى، أما لتشخيص إصابات بعض الأعضاء مثل الأوعية الدموية والجهاز العصبي فيحتاج الطبيب المعالج إلى صور شعاعية خاصة مثل تصوير الدماغ بالرنين المغناطيسي MRI . ولأن مرض بهجت قد يصيب عدد كبير من أعضاء الجسم فإن المريض غالباً ما يحتاج إلى استشارة أخصائي العيون والجلد والأعصاب.

وهناك معايير عالمية لتشخيص مرض بهجت وهي نوعية لدرجة 96 % من الحالات ويشترط للتشخيص غياب أي تفسير مرضي سريري آخر للحالة، ووجود المعيار الأول دائماً، وهو:

•وجود تقرحات فموية متكررة أو ناكسة لأكثر من 3 مرات خلال سنة على الأقل

إضافةً لوجود معياريين من المعايير الأربعة التالية:

1. تقرحات تناسلية متكررة

2. آفات عينية

3. آفات جلدية

4. إيجابية تفاعل أواختبار باثرجي Pathergy test



ما أهمية هذه الاختبارات في تشخيص داء بهجت؟

1- يعتبر اختبار باثرجي أحد الاختبارات الهامة لتشخيص مرض بهجت وهوأحد خصائص المرض والتي تساعد على تشخيصه ويتم إجراء الاختبار بوخز الجلد من 3-5 مرات باستخدام رأس إبرة معقم ويختار الطبيب غالباً الجانب الداخلي للذراع لإجراء الاختبار ويقيم مكان الوخز بعد 24-48 ساعة من وقت الوخز. كذلك يمكن أن يلاحظ الطبيب نفس التفاعل في الجلد مكان وخز الإبرة عند أخذ عينة الدم من الوريد أوبعد إجراء جراحة، ولذلك لا ينصح لمريض بهجت بإجراء أية جراحات غير ضرورية.



2- هناك بعض التحاليل الطبية ذات الفائدة للمساعدة في التفرقة بين هذا المرض والأمراض الأخرى إلا أنه يجب التأكيد على أنه لا يوجد اختبار مخبري خاص بمرض بهجت وان كانت الاختبارات الدالة على نشاط المرض ودرجة الالتهاب تكون عادة مرتفعة. وقد يلاحظ الطبيب أن تحاليل الدم تظهر بعض الأنيميا (فقر الدم) أوزيادة عدد خلايا الدم البيضاء، ولا توجد حاجة لإعادة التحاليل الطبية إلا إذا كان ذلك يساعد في تقييم نشاط المرض أومتابعة الأعراض الجانبية للأدوية المستخدمة.

3- يوجد العديد من تقنيات التصوير الإشعاعي والتي تساعد في تقييم مدى إصابة الجهاز العصبي والأوعية الدموية، مثل تصوير الشرايين لكشف أمهات الدم، وتصوير الدماغ بالرنين المغناطيسي في الإصابة العصبية المركزية.



هل من الممكن علاج مرض بهجت والشفاء منه؟

من الممكن أن تتم السيطرة على نشاط المرض إلا أن المريض قد يعاني من بعض نوبات النشاط من وقت لآخر، ولذا يمكن القول بأنه يمكن السيطرة على المرض ولكن لا يمكن الشفاء منه، ولا يعتبر المرض مميتاً إلا نادراً في الحالات المهملة وغير المعالجة.



ما هوعلاج داء بهجت؟

لا يوجد علاج شافي ومحدد لمرض بهجت، ولكن هناك عدد كبير من الأدوية والتي يمكن استخدامها لعلاج إصابات الأعضاء المختلفة. وبينما قد يوجد بعض المرضى الذين لا يحتاجون إلى أي علاج دوائي فعلى الصعيد الآخر قد يحتاج بعض المرضى إلى أكثر من دواء خاصة أولئك الذين يعانون من إصابة العينين والجهاز العصبي أوالأوعية الدموية، ونظراً لندرة المرض بين الأطفال فإن معظم الخبرات المتوفرة لعلاج هذا المرض مستمدة من علاج المرض في الكبار وتشمل الأدوية المستخدمة لعلاج المرض العقاقير التالية:



1- الكورتيزون: وهوحجر الأساس في علاج مرض بهجت، وهوعقار فعال للسيطرة على الالتهاب ويمثل هذا العقار العلاج الأساسي في حالة إصابة العين حيث يطبق موضعياً، أوالجهاز العصبي أوالأوعية الدموية وغالباً ما تكون جرعة العلاج كبيرة (1-2 ملغ/كغ/في اليوم) وفى بعض الحالات التي تحتاج إلى تحقيق تحسن سريع وملموس قد يعطي الطبيب الكورتيزون للمريض في صورة حقن وريدي (30 ملغ/كغ/يومياً لمدة 3 أيام) كذلك تفيد مراهم الكورتيزون في علاج قرح الفم أما القطرات فتستخدم لعلاج العين. ويجب أن يعطى الكورتيزون في الحالات التالية بشكلٍ إلزامي: الإصابة العصبية والإصابة العينية، ويعطى بجرعة مبدئية مقدارها 1 ملغ لكل كغ من الوزن، وفي الحالات الشديدة من هجمات المرض يعطى الميثيل بردنيزولون بجرعة وريدية كبيرة 1 غ خلال 3 ساعات، ثم يستمر العلاج لمدة 6 أسابيع ثم تخفض الجرعة تدريجياً، وقد يحتاج بعض المرضى لجرعة صيانة لفترة طويلة، تبلغ 5 إلى 10 ملغ في اليوم.

2- الأدوية المثبطة للجهاز المناعي: تستخدم هذه الأدوية حينما يكون نشاط المرض شديداً مثل أولئك الذين يعانون من التهابات شديدة بالعين أوالأعضاء الداخلية وتشمل هذه الأدوية عقارات الأزاثيوبرين، سيكلوسبورين، وسيكلوفوسفاميد. وهي تخفف من الاعتماد على الكورتيزون، ولكن لا تعطى لوحدها، وتعطى في الحالات الشديدة من المرض، وهناك دراسات حالية حول دواء الانترفيرون.

3- الأدوية المضادة للتجلط الدموي: وذلك في حالة إصابة الأوعية الدموية وان كان عقار الأسبرين كافياً في معظم المرضى.

4- علاجات موضعية لقرح الفم والأعضاء التناسلية.

5- العلاج البيولوجي (مضادات ت ن ف Anti TNF ) وهذا علاج حديث يستخدم في بعض المراكز وان كان لا يزال تحت التقييم، وهومكلف حتى الآن.

6- عقار الثاليدوميد: يستخدم هذا العقار لعلاج قرح الفم في بعض المراكز.

7- عقار الكولشيسين: وكان هذا العقار يستخدم في الماضي لعلاج كل أعراض مرض بهجت ولكن حديثاً وجد أنه أكثر فاعلية في علاج التهابات المفاصل والحبيبات الجلدية، وقد يشارك مع الأسبيرين.

ويحتاج علاج مرض بهجت والمتابعة الطبية إلى فريق عمل يشمل بجانب أخصائي روماتيزم الأطفال، أخصائي الرمد، أمراض الدم ويجب أن يكون التواصل مستمراً ما بين الأسرة أوالمريض مع الطبيب المعالج.



ما هي الآثار الجانبية للعلاج المستخدم في مرض بهجت؟

تتنوع الآثار الجانبية تبعاً للدواء المستخدم ويمكن تصنيف هذه الآثار كالآتي:

1- الكولشيسين: ويعتبر الإسهال من أهم الأعراض الجانبية لعقار الكولشيسين والذي قد يسبب أيضا، وان كان ذلك في حالات نادرة، انخفاض في عدد خلايا الدم البيضاء والصفائح الدموية، كذلك قد يسبب نقصاً في عدد الحيوانات المنوية.

2- الكورتيزون: بالرغم من كفاءة الكورتيزون في السيطرة على الالتهاب إلا أن استخدامه يكون دائماً محدوداً نظراً للآثار الجانبية التي يسببها خاصة مع استخدامه لمدة طويلة حيث قد يؤدى استخدام الكورتيزون إلى مرض السكر، ارتفاع ضغط الدم، هشاشة العظام، المياه البيضاء في العين وتأخر نمو. وينصح دائماً بأخذ الكورتيزون كجرعة واحدة في الصباح. كذلك يجب إضافة الكالسيوم إلى قائمة العلاج خاصة إذا كان المريض سيستخدم الكورتيزون لمدة طويلة.

3- الأدوية المثبطة للجهاز المناعي:

قد تتنوع الآثار الجانبية لهذه الأدوية في بعض الأوجه إلا أنها تشترك في تقليل مناعة الجسم وجعله أكثر عرضة للإصابة بالالتهابات الميكروبية. وبالإضافة إلى ذلك فعقار الآزاثيوبرين قد يؤثر على الكبد وقد يؤدي استخدامه في بعض الحالات النادرة إلى انخفاض عدد خلايا الدم. أما عقار السيكلوسبورين فقد يؤثر على الكلى أويسبب ارتفاعاً في ضغط الدم وفي بعض الحالات قد يؤدي استخدامه إلى زيادة نموالشعر في الجسم ومشاكل في اللثة. أما الأعراض الجانبية لعقار السيكلوفوسفاميد فتشمل تثبيط نخاع العظام، مشاكل في المثانة، التأثير على الدورة الشهرية، كما قد يؤدي استخدامه لمدة طويلة إلى العقم. لذلك يجب المتابعة الدورية لهؤلاء المرضى وعمل تحاليل للدم والبول كل شهر أوشهرين.



***



اشكرك دكتور على مساهماتك النيرة وما تقدمه من ثقافة مفيدة،

انا فتاة عزباء 24 سنة لي مشكلة دكتور اعاني من افرازات بيضاء دائمة في جهازي بشكل يومي ولا رائحة فيها واحيانا اجد افرازات صفراء هي كذلك لا رائحة فيها وللاشارة فانا اتذكر منذ ان بلغت وهذه الافرازات في ارجوان تفسر لي سببها وخطورتها لانها تقلقني جدا ولا اريدها.



عزيزتي:

افرازات المهبل كثيرة ومتعددة منها الطبيعى ومنها المرضى ، ولذلك يجب الفحص ولكن يجب أن تعلمي ماهوالطبيعي وماهي الافرازات المرضية حتى تستطيعى التفريق:

أ‌-الإفرازات الطبيعية



الإفرازات الطبيعية لدى البالغين تكون مائية ، سائلة، شفافة، وهي تفرز من:

1- الغدة البارثولينية - وهي أكثر المناطق إفرازا .

2- المهبل - حيث يحتوي على البكتيريا المسماة "ديدرلين" وهذه البكتيريا تحول الجليكوجين "مادة سكرية" إلى أحماض هذا بالإضافة لاحتواء المهبل على مواد بروتينية وبعض العناصر .

3- إفرازات عنق الرحم - والرحم، وقناة فالوب حيث تبلغ ذروتها في منتصف الدورة أي في فترة الإباضة. هذا بالإضافة إلى أن غدد الرحم تزيد نتيجة القرحة أونتيجة استعمال موانع الحمل (الحبوب المحتوية على الاستروجين والبروجسترون) أونتيجة الحمام المهبلي المنظم حيث يحث عنق الرحم على الإفرازات .

4-تزيد الإفرازات خلال فترة الحمل وذلك يعود إلى ارتفاع الاستروجين وزيادة الدورة الدموية .



ب- الإفرازات الناتجة عن حالات مرضية:



وهي إفرازات تكون نتيجة التهاب المهبل، عنق الرحم، الرحم، قناة فالوب .

1- إفرازات صفراء أوخضراء اللون تكون نتيجة إصابة الرحم بالبكتيريا.

2- الإفرازات المهبلية البيضاء، جامدة تسبب الحكة، وهي ناتجة عن الإصابة بالفطريات.

3- الإفرازات المهبلية ذات الرائحة تدل على الإصابة بالتريكوموناس ، أما الرائحة الكريهة فتدل على وجود جسم غريب أوتقرح في الأنسجة.

4-وجود ناسور حيث يمر البول من خلال المهبل .

5-النزيف ( الدم ) - يجب التأكد من مصدره وأسبابه حيث يكون مؤشرا إلى عدة احتمالات:

- خلل وظيفة الهيبوتلامس، الغدة النخامية، الغدة الدرقية أووظيفة عمل المبيض .

- النزيف في سن اليأس نتيجة تضخم البطانة الداخلية للرحم أونتيجة وجود ألياف رحمية.

- أمراض الدم المتعلقة بنقص المواد اللازمة لتخثر الدم .

- الالتهابات الحادة المزمنة .

- الأورام الحميدة والخبيثة.

- الإرهاق العقلي والجسدي وتغيير المناخ.

- نقص الفيتامينات .

- سن البلوغ - نتيجة عدم انتظام وعدم كفاية الهرمونات الجسدية.

- إصابة المهبل بجروح نتيجة وجود مواد كيماوية أوأجسام غريبة .



ج-العوامل المساعدة والمسببة للإصابة بالالتهابات المهبلية:



- التعرض للبرودة .

- انتقال العدوى عن طريق الزوج ( السيلان ، التريكوموناس ، السفلس).

- عدم النظافة الكافية للجهاز التناسلي .

- التهابات المسالك البولية المتكررة.

- العلاج بالمضادات الحيوية لفترة طويلة والتعرض للعلاج الكيميائي .



د-أنواع الالتهابات المهبلية:



1-التهاب المهبل والأعضاء الخارجية للجهاز التناسلي ومجرى البول وتكون العدوى عند البالغين والكبار عن طريق الاتصال الجنسي . ( السيلان ، البكتيريا ، التراكوموناس . . . وغيرها من الأمراض المعدية ).

2- ضمور المهبل ( مرض الشيخوخة ) حيث يصاب المهبل بالالتهابات نتيجة نقص هرمون الاستروجين .

3- الإصابة بالفطريات وهذه تزيد حدوثها عند النساء الحوامل أوالمصابة بمرض السكري واللاتي يستعملن حبوب منع الحمل والمضادات الحيوية التي تعمل على قتل البكتيريا التي تحول الجليكوجين إلى أحماض ، مما يسبب إصابة المهبل بالفطريات.

4-إصابة المهبل بالدفتيريا .

5-التهاب الجروح المتواجدة في المهبل نتيجة الإصابة بجسم غريب أومواد كيماوية أونتيجة القروح الناتجة عن الإصابة بالميكروبات العضوية أومرض بهجت .



ه- تشخيص الالتهابات المهبلية:



الطريقة الصحيحة هي اللجوء للطبيب لتحديد نوع العدوى عن طريق الفحص المجهري أوالزراعة للعينة المأخوذة من المهبل وليستطيع الطبيب أيضا تشخيص مصدر الالتهاب ومعالجته .



ملاحظة:

يجب وقف الحمام والعلاج المهبلي لمدة 24 ساعة قبل أخذ العينة.



و-إرشادات ونصائح لمعالجة الالتهابات المهبلية:



1- غسل المنطقة المصابة بالماء والصابون الطبي جيدا ثلاث مرات يوميا ثم تنشف المنطقة جيدا أوتترك خالية من الملابس لمدة نصف ساعة .

2-دهن المنطقة جيدا بالدهون الموصوفة من قبل الطبيب بعد الغسيل وتترك خالية من الملابس لمدة من الوقت .

3- عند استعمال التحاميل المهبلية يجب إدخال التحميلة إلى أبعد ما يمكن ويفضل وضعها مساء عند الاستعداد للنوم . وذلك للبقاء في وضع الاستلقاء.

4- تجنبي الملابس الداخلية التي تحتوي على نايلون واستعملي الملابس القطنية .

مشكلتي تقع عند الأنتصاب

مشكلتي تقع عند الأنتصاب، فالأثارة تكون ممتازه جدا لكن اذا طالت فترة المداعبة لـ 5 دقائق أشعر ببداية الارتخاء في القضيب من الدقيقة الثانية. ذهبت الى الطبيب وقال ان لدي تسرب لذا ارغب في ان تساعدني في حل مشكلتي.




التسرب الوريدي مرض يصيب بعض الرجال نتيجة عدم قدرة الوريد على الانغلاق بصورة كاملة فيمنع تراكم الدم بكميات كبيرة مما يحول دون الانتصاب او الانتصاب لفترة وجيزة يليها ارتخاء سريع. ويعتبر التسرب احد الاسباب الرئيسيَّة للعنة - اي العجز الجنسي - كما أنَّ العلامات المرضية للتسرب الوريدي تتشابه مع الاعراض الناتجة عن أمراض اخرى تسبب العنة واهمها مرض السكري وامراض الضغط والتدخين والكحول والمخدرات والعديد من الادوية.

وللتشخيص الصحيح والتمييز بين التسرب وبقية اسباب العجز يجب اجراء تصوير صوتي اي دوبلر وقد يكون هذا غير كافيا فيستعان حينذاك بالحقن الموضعية للتأكد من وجود تسرب.



أما أسباب التسرب فتاتي كرد مباشر للتوتر الشديد وما يسببه من نشاط للجهاز العصبي السيمبتاوي وافرازه مادة الادرنالين التي تؤدي الى تقلص الشرايين وانكماش الانسجة يؤثر على المراكز العصبية وجسميّ الانتصاب في القضيب كما تمنع تمدد الجسم الاسفنجي ويمنع امتلاء الاوردة مما يؤدي الى التسرب.



وقد حدثت تطورات هائلة في الفترة الاخيرة في علاج التسرب الوريدي طبيا وجراحيا وموضعيا ويعد دواء فياغرا وسياليس من الادوية الفعالة في اكثر الاحيان كما تستعمل وسائل الحقن الموضعي في القضيب بابرة رفيعة جدا غير مؤلمة بالاضافة الى اجهزة تعويضية هيدروليكية التي يتم زرعها باسلوب جراحة اليوم الواحد. كذلك تستعمل علاجات نفسية كالادوية المضادة للاكتئاب التي تعطي مفعولين الاول اطالة الانتصاب والثاني تأخير القذف، كما تساعد المنشطات كالفيتامين اي بجرعة يومية من 400 حتى 1000 ملغرام والجنسنغ الكوري.



وفي حال لم تنجح هذه الطرق فان العملية الجراحية لاستئصال اوردة التسرب تكون الحل. وفي احيان قليلة يجري زرع اجهزة طبية تمنع التسرب وهي فعالة ولكنها مكلفة. واخيرا فان احدى الشركات الفرنسية تعالج التسرب الوريدي بالخلايا الجزعية التي تؤخذ من النخاع العظمي للمريض نفسه ويحقن بها وتؤدي وظيفة اغلاق شرايين التسرب وهذا العلاج يكلف حوالى عشرة الاف يورو.

الاحظ قطرة من المني على رأس القضيب

عمري 50 سنة عندما اذهب الى دورة المياة للتغوط الاحظ قطرة من المني على رأس القضيب علما أني لا أعاني من ألأمساك.


فهل هذه حالة مرضية وشكرا؟



هذه القطرة قد تكون سائل البروستات بسبب الالتهاب المزمن وهذا هو السبب اغلب الظن. اما السبب الاخر فقد تكون هذه افرازات صمغية يفرزها العضو الذكري كمسهل وملين للايلاج. انصحك باجراء فحص مخبري لهذه المادة المفرزة بوضعها على زجاجة معقمة من المختبر بعد غسل القضيب بسائل مطهر وتنشيفه لاكتشاف وجود عدوى او لا.

بعد القدف مباشرة اتبول

انا عمري 29 سنة، عازب، امارس العادة السرية مند سن 16 سنة مرة واحدة في الاسبوع. مشكلتي هي انني بعد القدف مباشرة اتبول...دائما بعد كل عملية قذف! المشكلة الثانية هي صغر عرض حجم القضيب وسرعة القذف. احيطك علما دكتور انني كنت اعاني من السمنة (كان وزني الى غاية سن 28 سنة، 163 كيلو) اما اليوم وبفضل حمية غدائية طبيعية والرياضة اصبح وزني (91 كيلو) (الطول 1.86) لا اعاني من اي امراض والحمد لله.
شكرا جزيلا...
باسيم – المغرب

 التبول بعد القذف مباشرة ليس بمشكلة مهمة، والسبب عائد الى ضعف في الصباب الطبيعي الذي يغلق مجرى البول اثناء القذف ولا يعود للانفتاح الا بعد مرور دقيقتين او اكثر، كذلك عرض القضيب لايؤثر في العملية الجنسية. اما سرعة القذف فلها اسباب عدة : العادة السرية بكثافة في الماضي، التدخين، التهاب البروستات واخيرا التوتر النفسي. لتأخير القذف ننصحك باستعمال احد الادوية المضادة للاكتئاب مثل انافرانيل عيار 10 قبل المجامعة بساعتين وفيتامين اي عيار 400. واذا كنت مدخنا امتنع.

مشكلة انتصاب

طول القضيب عندي في مرحلة الانتصاب الكاملة 12،3 سم واعاني من ضعف في الانتصاب عند القيام بالجنس لكن قبل الجنس يكون منتصبا بشدة والاحظ ذلك يوميا لكن عند الجماع احس بشهوة عارمة اتجاه الجماع لكن الانتصاب ضعيف جدا ويتم القذف بكميات كبيرة لكن دون انتصاب كامل فاخجل من نفسي امام شريكتي وهي لم تقل لي شيئا لكني اشعر بذلك فهل المشكلة بقصر طول القضيب ام بحالة نفسية معينة ولكم جزيل الشكر.

عزيزي انطون،
طول قضيبك طبيعي ولا علاقة لذلك بقوة الانتصاب. قد يكون السبب الاسراف في العادة السرية. نصيحتي لك بان تتناول بعض المنشطات كالفيتامينات اي عيار 400 وفيتامين اّي. وحبة واحدة في اليوم من دواء سياليس او اي دواء بنفس المركب. كما ننصحك بممارسة اي نوع من الرياضة وعدم مشاهدة الافلام الجنسية.

***

عن السيدا

سؤالي هو عن مرض السيدا وتحديداً كيفية انتقاله. لقد قرأت كثيراً عنه وعرفت انه ينتقل بالعلاقات الجنسية.... سؤالي هو:
1- هل ينتقل من خلال استعمال نفس ادوات الاكل كالملعقة و غيرها؟
2- هل ينتقل عند ملامسة الأشخاص فيما بينهم مع وجود العرق على الجسم المصاب؟
انتظر منك رداً على اسئلتي وشكراً لمجهودك

ان مرض السيدا او الايدز اي مرض نقص المناعة المكتسبة هو مرض خطير ومميت.

طريقة الانتقال: من خلال العلاقة الجنسية الطبيعية والشرجية ومن خلال الفم. كما ينتقل من خلال نقل الدم ومن خلال الحقن الطبية المستعملة من مريض بالايدز وهذه طريق يستعملها مدمنو المخدرات، كذلك قد تنتقل من خلال الادوات الحادة كالمقص والشفرة وادوات الوشم –التاتو.
 ان مخالطة مريض الايدز وعناقه وتقبيله بالوجه لاتنقل العدوى كذلك استعمال الشراشف والملاءات والملابس والالعاب لاتنقل العدوى. لكن من الممنوع اجمالا استعمال ادوات الطعام دون الغسل الجيد. اما لمس العرق المتصبب من مريض الايدز فانه لايؤذي الا اذا وضع على جرح وهذا احتمال مشكوك به.

الفترة الزمية الطبيعية التى ياخذها العضو الذكرى من مرحلة انتصابة الى ان يقذف

اود ان استشيرك حول الفترة الزمية الطبيعية التى ياخذها العضو الذكرى من مرحلة انتصابة الى ان يقذف السائل وهل هي تختلف من شخص الى آخر بحيث يكون القذف طبيعي.
انا شاب متزوج حمد لله وابلغ من العمر 29 سنة.
لكم جزيل الشكر.

معدل الفترة الزمنية الطبيعية من بدء الانتصاب تتراوح بين دقيقتين وعشرة دقائق. وهذا الفرق الكبير عائد لعدة اسباب اهمها: الحالة النفسية والانسجام. عمر الرجل.آخر مرة مارس فيها الجنس ( منذ عدة ساعات او منذ ثلاثة ايام مثلا). ومن الاشياء التي تسرع في القذف العلاقة لاول مرة مع هذه المرأة واوضاع جنسية معينة بحيث تكون فخذي المرأة مستقيمان قرب بعضهما.
اما الاشياء التي تؤخر القذف: الوضع الجنسي بحيث تكون المرأة فوق الرجل وهو مستلقي على ظهره مثلا. يؤخر القذف العلاقات الروتينية بدون حب او شغف. كما يؤخره افراط الافرازات المهبلية عند المرأة بسبب التهيج او الافرازات بسبب الالتهابات. كما توجد عقاقير كثيرة تؤدي الى تأخير القذف وعلى سبيل المثال لا الحصر الادوية التي تعطى للامراض العصبية ومضادات الاكتئاب وقد تؤدي الى ضعف الانتصاب.